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化脓性骨髓炎与化脓性关节炎

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化脓性骨髓炎与化脓性关节炎

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徐海林
徐海林 北京大学人民医院 主任医师

化脓性骨髓炎与化脓性关节炎是两种常见的骨与关节感染性疾病,前者主要累及骨髓腔及骨组织,后者则侵犯关节滑膜及周围结构。两者均由细菌感染引起,常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌等,临床表现为局部红肿热痛、功能障碍,可能伴随发热等全身症状。诊断需结合影像学检查、实验室检测及病原学培养,治疗需及时使用抗生素,严重者需手术引流。

1、病因差异

化脓性骨髓炎多由血源性感染、外伤或邻近组织感染扩散导致,常见于儿童长骨干骺端。化脓性关节炎则多因细菌经血行、创伤或关节穿刺直接侵入滑膜腔,好发于膝关节、髋关节等负重关节。两者均与免疫力低下、糖尿病等基础疾病相关。

2、病理特点

化脓性骨髓炎早期以骨髓腔化脓性炎症为主,后期可形成死骨和骨膜反应。化脓性关节炎以滑膜充血渗出为特征,关节软骨迅速破坏,易导致关节强直。影像学上骨髓炎可见骨质破坏与新骨形成,关节炎则显示关节间隙狭窄及骨质侵蚀。

3、临床表现

化脓性骨髓炎急性期表现为患肢剧痛、拒动,慢性期可见窦道流脓。化脓性关节炎以关节肿胀、活动受限为主,被动活动疼痛剧烈。两者均可伴高热寒战,但关节炎的局部压痛更集中于关节线,骨髓炎压痛点多在骨干骺端。

4、诊断方法

血液检查两者均可见白细胞升高、C反应蛋白增高。骨髓炎诊断依赖X线、CT显示骨破坏,MRI可早期发现骨髓水肿。关节炎需关节穿刺抽液检查,滑液浑浊、白细胞计数超过5万/μL具有诊断意义,细菌培养可明确病原体。

5、治疗原则

两者均需足疗程静脉抗生素治疗,骨髓炎常用头孢曲松钠、克林霉素等,关节炎需关节腔灌洗。骨髓炎死骨形成需行病灶清除术,关节炎严重者需关节镜清理。康复期骨髓炎应避免负重,关节炎需早期功能锻炼预防僵硬。

患者应保持患肢制动抬高,急性期禁热敷。加强营养摄入,保证优质蛋白如鱼肉、蛋类的补充,促进组织修复。康复阶段在医生指导下逐步进行关节活动度训练,定期复查炎症指标。出现持续发热或疼痛加重需立即复诊,避免自行调整抗生素。糖尿病患者需严格控糖,儿童患者家长应监督完成全程治疗。

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